La Enfermedad de Dupuytren
La enfermedad de Dupuytren consiste en una retracción de la fascia palmar que impide el normal deslizamiento de esta sobre la piel de la palma de la mano.
De forma progresiva, se van retrayendo ambas estructuras y, posteriormente, los tendones flexores de la mano.
¿Qué Causa la Retracción de los Dedos?.
La causa u origen de la enfermedad de Dupuytren es desconocida aunque se puede relacionar con algunas enfermedades como la diabetes, la epilepsia (el consumo de fenitoina), o el alcoholismo. Se cree que es una enfermedad hereditaria, o con algún componente familiar. Es excepcional en la raza negra.
Afecta más frecuentemente a hombres que a mujeres y es más común a partir de los 40 años de edad.
La enfermedad de la Peyronie o incurvación del pene, y la Fibromatosis Plantar o Enfermedad de Ledderhose, se asocian también a la enfermedad de Dupuytren.
Técnica Quirúrgica Ecoguiada de la Enfermedad de Dupuytren
¡Somos Pioneros!. Nuestra Técnica Quirúrgica de la Enfermedad de Dupuytren con Cirugía Ecoguiada está Avalada por la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos.
En el origen de la enfermedad de Dupuytren hay una transformación de fibroblastos de colágeno tipo I, sin capacidad contráctil, a miofibroblastos que forman colágeno tipo III, que tiene capacidad contráctil.
Tras el reconocimiento de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, el trabajo de Avanfi, sigue asentándose sobre bases sólidas científicas y clínicas.
Ahora, la prestigiosa revista Journal of Hand Surgery publica los resultados a dos años del equipo de Avanfi en cirugía ecoguiada para la Enfermedad de Dupuytren.
Una enfermedad que provoca contractura de los dedos y de la mano y que limita la función de los pacientes y que ahora tiene fácil solución, en consulta, con anestesia local y sin apenas bajas laborales.
El equipo de Avanfi fué pionero en la descripción de esta forma de cirugía (AAOS 2020) de la que muchísimos pacientes se han beneficiado sin los riesgos o complicaciones de las cirugías abiertas.
Síntomas del Dupuytren.
La enfermedad de Dupuytren se inicia con unos nódulos y va progresando hacia la formación de cuerdas o bridas pretendinosas que van retrayendo o encogiendo la articulación metatarso-falángica, primero, y luego la articulación interfalángica.
Los más afectados son los dedos 4º y 5º.
En un tercio de los casos, la enfermedad de Dupuytren afecta a un solo dedo, en otro tercio afecta a dos dedos y en otro tercio a más de dos dedos.
La cirugía está indicada cuando:
– el paciente tiene dolor por uno de los nódulos.
– cuando hay una retracción de la articulación metatarso-falángica que le impide poner la mano plana sobre la mesa, o
– cuando tiene una retracción de la articulación interfalángica proximal.
El grado de retracción, principalmente el flexo de la articulación interfalángica proximal, es el factor pronóstico fundamental.
Fases de la enfermedad de Dupuytren
Dupuytren 4 y 5 dedos de la mano. Imposibilidad de poner la mano plana sobre la mesa
VÍDEO: LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
Tratamiento de la Enfermedad de Dupuytren con Cirugía.
La cirugía abierta de la enfermedad de Dupuytren puede consistir en la fasciectomía selectiva (extirpación de la fascia enferma) o la fasciotomía percutánea (corte de la fascia para conseguir la extensión).
La fasciectomía abierta selectiva consiste en la extirpación de la fascia enferma.
Se hace con isquemia, exige abrir la piel, dar puntos, disecar los nervios y los vasos extirpar el tejido fibroso enfermo. Puede ser necesario, cuando el dedo está muy retraído, hacer Z-plastias o colgajos para aumentar la longitud de la piel y que no se abra al extender el dedo. En algunas ocasiones en que la enfermedad ha recidivado puede ser necesario hacer injertos de piel.
Puede ser necesario realizar una liberación de la placa volar, si existe una rigidez en flexión de la articulación interfalángica proximal que no se puede reducir.
La complicación más importante en la cirugía abierta de la enfermedad de Dupuytren es la lesión neurovascular y la recidiva que ocurre aproximadamente en un 50 % de los casos a los 15 años de evolución.
Fasciotomía abierta. Abordaje quirúrgico abierto.
La fasciotomía percutánea a ciegas consiste en cortar la brida, pero tiene el peligro de dañar las estructuras nerviosas o vasculares.
La fasciotomía o destrucción de la brida con “colagenasa” se ha puesto de moda en los últimos años. Consiste en inyectar una toxina que destruye el tejido de la brida y unas horas después estirar el dedo y romper este tejido. Las complicaciones, como la apertura de la piel, son frecuentes y su uso se restringe a cuerdas muy visibles, palpables y en zonas de poco riesgo.
Esta limitación viene dada por no usar el ecógrafo para seleccionar el punto de inyección.
Cirugía Ecoguidada de la Enfermedad de Dupuytren.
La cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva de la enfermedad de Dupuytren consiste en, con la ayuda de un ecógrafo, cortar las bridas.
Las ventajas de esta técnica quirúrgica son:
- Mínima agresividad: la intervención se realiza con una mínima incisión de 1 mm, usando un bisturí especial o el bisel de una aguja. Con el ecógrafo evitamos dañar los nervios, el tendón y los vasos.
- El paciente puede mover los dedos inmediatamente.
- No requiere de anestesia total, que dejaría la mano sin riego. Es decir, se realiza bajo anestesia local también aplicada con la ayuda del ecógrafo.
- La ecografía permite también hacer la liberación de la placa volar, de la articulación interfalángica proximal, con anestesia local.
- Para evitar complicaciones de la piel, en los casos más complicados o avanzados, se puede realizar en 2 o 3 etapas
- Se trata siempre de una cirugía ambulatorias
- Se puede completar la cirugía con sesiones de fisioterapia para una mejor recuperación y rehabilitación.
Más información sobre nuestra técnica con cirugía ecoguiada de la Enfermedad de Dupuytren aquí.
Cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva de la enfermedad de Dupuytren.
VÍDEO: CIRUGÍA ECOGUIADA DEL DUPUYTREN
VÍDEO: ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE DUPUYTREN?