PREGUNTAS FRECUENTES DE PRÓTESIS DE CADERA

La operación de cadera consiste en sustituir las partes dañadas de la articulación, la cabeza del fémur y el acetábulo, la parte de la pelvis, por dos componentes de metal, el vástago del fémur y el cotilo.

Las prótesis pueden ser cementadas o no cementadas, dependiendo de la forma de fijación al hueso.

Los componentes no cementados son, generalmente, de cromocobalto o, con más frecuencia, de titanio o tantalio porosos o ultraporosos. Sus superficies son muy rugosas para que el hueso crezca dentro de ellas. Inicialmente se fijan a presión, pero luego el hueso del paciente crece en esta rugosidad y hace suya, “incorpora”, la prótesis de cadera.

En los últimos años el mayor avance en las prótesis de cadera no ha venido de las incisiones pequeñas, de la cirugía mínimamente invasiva o de los protocolos de recuperación rápida, que muchas veces son sólo protocolos de hospitalización corta; el mayor avance ha sido el uso de metales ultraporosos. Estos han permitido duplicar el área de la prótesis que se fija o incorpora al hueso del paciente. Al doblar el área de unión han de pasar muchos más años antes de que la prótesis se afloje, por desgaste o por perdida del hueso. En los pacientes jóvenes es fundamental, para que las prótesis duren más de 25-30 años, pese a un uso intenso de la cadera, y en los mayores o en personas con peor calidad de hueso para garantizar la unión al hueso.

El fémur y la tibia se articulan entre sí con dos componentes modulares: la cabeza femoral y el inserto acetabular, que pueden ser de cerámica de baja fricción, de metal o de polietileno de ultra altos enlaces cruzados y baja fricción. El par de menor fricción es el de cerámica-cerámica Biolox Delta, pero a veces es necesario hacer combinaciones entre las opciones disponibles.

En los casos en que el hueso es de mala calidad, en pacientes mayores o dependiendo de la experiencia del cirujano los componentes se pueden fijar con cemento óseo cargado de antibióticos, que permite una fijación al instante y permite reducir al mínimo los riesgos de infección. Esto es lo que se conoce como “doble profilaxis”, es decir, antibiótico en el cemento con el que se fija la prótesis además del antibiótico intravenoso en el momento de la operación.

Lo normal son 3 días, dependiendo de la edad del paciente o de factores asociados y apoyo familiar.

Los protocolos de hospitalización rápida reducen el tiempo hasta el alta, el tiempo en el hospital, pero es importante destacar que no reducen el tiempo hasta la curación, ni de la recuperación funcional final, pues este depende de la biología del ser humano, de factores como la técnica quirúrgica o de la condición física del paciente, su cooperación y posibilidad de realizar programas de fisioterapia y readaptación funcional posteriores.

Si los pacientes realizan programas previos a la operación de fortalecimiento de la musculatura y aprenden a hacer las transferencias cama sillón y a caminar con muletas se puede acortar la hospitalización y, en determinadas ocasiones, hacerlo como cirugía ambulatoria.

Si la prótesis está cementada el paciente usa las muletas por seguridad, hasta que gane confianza. Si la prótesis no está cementada se deben usar las dos muletas durante un mes y luego una muleta, la del lado contrario, durante 2-4 semanas más. Con las muletas el paciente hace apoyo parcial y favorece que el hueso tenga menos cargas, exista menor micromovilidad alrededor de la prótesis facilitando que el hueso del paciente fije mejor la prótesis no cementada. La micromovilidad actúa como si pegasemos dos fragmentos de loza con cola y luego estuviéramos moviéndolos mientras fragua el pegamento. Puede ocurrir que se produzca lo que se conoce como fijación fibrosa (que no es igual que la incorporación ósea, que es cuando crece hueso alrededor de la rugosidad de la prótesis). La fijación fibrosa, aunque no es frecuente se asocia a una duración menor de la prótesis a 5, 10 o 15 años, por lo tanto, quitar las muletas antes de tiempo es una medida que podría comprometer la correcta unión hueso-prótesis y muchas veces se hace antes de tiempo por la presión comercial, por imagen o por falta de criterio científico.

La rehabilitación tiene varias fases: drenaje linfático, potenciación y reeducación de la marcha y de los movimientos de trasferencia: silla-cama, baño…etc, en los primeros días.

Luego hay que seguir con la movilidad, potenciación de la musculatura abdominal, glútea, muslos, enseñar a subir y bajar escaleras e ir introduciendo pequeños ejercicios para potenciar toda esta musculatura y mejorar la marcha y la independencia de los pacientes.

A partir del mes y mes y medio se debe forzar la movilidad para que el paciente doble 140º-150º, casi o igual que el lado contrario.

El paciente camina con muletas al día siguiente de la cirugía de prótesis de cadera. A los 2-3 días es autónomo para casi todas las tareas de la vida diaria, pero puede necesitar, sobre todo los pacientes más mayores, ayuda para asearse o vestirse o calzarse.

A las 2-3 semanas se quitan los puntos y el paciente está haciendo ejercicios y caminando cada vez más. La movilidad debe pasar los 100º-120º de flexión.

Si su trabajo es sedentario en 2-3 semanas podría hacerlo, aunque no se aconseja ponerse metas o hacer la recuperación contra-reloj.

Al mes la mayoría de los pacientes pueden conducir, ir a nadar, al gimnasio o hacer bici. Todo con precaución.

La sexta semana marca un límite mitad científico, mitad de prudencia para ir ganando más movilidad (140º-150º, rotaciones completas) o recuperando, con precaución, otras actividades como las relaciones sexuales, aunque puede que algunas posturas no sean cómodas hasta el segundo o tercer mes.

A los 2-3 meses la mayoría de los pacientes están casi normalizados y tienen control sobre su cadera y no se cansan con las actividades de la vida diaria y van retomando todas sus actividades normales, incluidas las deportivas.

Para jugar a paddle, tenis o montar en bici normalmente, con total confianza, pueden ser necesarios 3-6 meses.

La prótesis de cadera, en condiciones normales, no duele, aunque algunos pacientes pueden tener algún dolor residual los primeros meses.

Luego los pacientes pueden hacer vida normal y deportiva, simplemente evitando las caídas o los impactos. Se desaconseja correr o saltar, pero se permite a los pacientes hacer gimnasia, senderismo, tenis, paddle, bici, esquí, sin arriesgarse con las caídas, incluso subir montañas, montar a caballo etc.

La movilidad debe ser casi normal o normal, como la de la pierna no operada, si esta está sana. Esto es importante en todos los pacientes, pero especialmente en pacientes jóvenes con vidas más activas o en las mujeres por las relaciones sexuales o porque no hay limitación para tener un parto normal, en posición ginecológica.

Al final la edad no condiciona la decisión de hacerse una prótesis, sino el dolor y la limitación funcional.

El paciente ha de tener la información correcta y decidir cuándo se opera, si su calidad de vida se ve resentida. No se debe esperar hasta no poder más pues esto supone sufrimiento, limitación y pérdida de musculatura, de equilibrio…etc y, sobre todo, años de mala calidad de vida.

A los 30-40 un paciente quiere hacer deporte, tener y cuidar de su familia y no tener restricciones, pero ya hemos dicho que correr o saltar pueden hacer que la prótesis se desgaste antes de tiempo.

Las prótesis de metal permiten dar más golpes sin que se acelere su tasa de desgaste, pero también los golpes pueden aflojarla del hueso.

A los 50-60 los pacientes quieren vivir las actividades y el tipo de vida correspondiente a su edad (caminar, paddle, tenis, nadar, pilates, esquiar, golf…) y así sucesivamente.

Por lo tanto, la edad influye en la elección del tipo de prótesis y el tipo de actividad que se suele hacer en cada década de vida, pero no sólo por la cadera, por todos los factores asociados.

La respuesta es que, incluso en pacientes jóvenes, existen modelos de prótesis con supervivencias, a más de 25 años, superiores al 90-95%.

Surgen modelos nuevos y el paciente reclama al cirujano lo último, pero el cirujano ha de dar porcentajes de éxitos publicados en series clínicas fiables, y en sus propias manos, y ha de explicar al paciente que lo último no siempre es lo mejor.

Muchos modelos nuevos no tienen seguimientos a más de 2-5-7 años, eso compromete cualquier información rigurosa que se dé al paciente.

Las prótesis fracasan, en última instancia, por dos motivos:

1. Se desgasta la superficie de los componentes que se articulan entre sí, por el llamado par de fricción. El deslizamiento de una superficie contra otra genera una viruta (como cuando se rozan dos trozos de corcho) que genera una reacción inflamatoria, pues las defensas del cuerpo, los macrófagos, tratan de limpiar esas partículas de desgaste, pero en este intento de digerir esas partículas lo que hacen es comer hueso.

2- Se pierde hueso, por golpes, micromovilidad o porque esa reacción inflamatoria que limpia las partículas de desgaste va erosionando el hueso hasta que se llega a un punto crítico en el que se suelta la prótesis o empieza a tener micromovilidad, y dolor y luego movilidad franca.

Si se utilizan pares de baja fricción (muy bajo rozamiento y mínima producción de partículas) la reacción inflamatoria que se come el hueso se reduce. Si además se aumentan los puntos de anclaje del hueso a la prótesis, como se ha conseguido con el titanio y tantalio ultraporosos, la cantidad de hueso que ha de perderse hasta llegar al punto crítico en que la prótesis empieza a tener micromovilidad y a doler es mucho mayor. Las prótesis antiguas no cementadas se anclaban al hueso en un 30-50% de su superficie, las actuales de metales ultraporosos en casi un 90% de su superficie, es decir muchos más puntos de anclaje que habrán de perderse antes de que la prótesis llegue a moverse y doler.

Por lo tanto, el cirujano ha de conocer estos diseños y materiales que dan más seguridad, más puntos de anclaje y menos desgaste y que están contrastados a más de 20-25 años y trasmitir al paciente la información fiable.

La segunda preocupación es si en el futuro, si se afloja la prótesis, se podrá recambiar la prótesis de cadera. La respuesta es sí. Hay técnicas de revisión, de injerto de hueso, materiales y diseños especiales para estos casos que exigen, como siempre, superespecialización para obtener los mejores resultados posibles, pero se pueden recambiar las prótesis, si se aflojan y duelen, con excelentes resultados.

Como se demuestra en este vídeo, lo mismo que con una cadera sana.
Vídeo tomado a las 6 semanas de la cirugía