¿En qué consiste el Síndrome del Túnel del Tarso?
El síndrome del túnel tarsiano es una neuropatía compresiva del nervio tibial posterior, o de una de sus ramas, cuando pasa por debajo del retináculo flexor (ligamento lacinado) y/o por debajo del músculo aductor del primer dedo.
Los pacientes presentan dolor de talón, irradiado o no a la cara lateral del mismo o hacia la parte anterior del pie. Pueden asociar sensación de quemazón, calambres, adormecimiento u otro tipo de parestesias. Los pacientes suelen experimentar alivio al quitarse los zapatos y calcetines o al dejar de caminar.
El dolor en pacientes con síndrome del túnel tarsiano puede ser en reposo pero puede limitar severamente la deambulación de los pacientes, no pudiendo caminar distancias moderadas o pequeñas ni hacer deporte.
Si aceptamos que un 10% de la población (frente al 3-5% que presentan el síndrome del túnel del carpo) tendrá dolor de talón a lo largo de sus vidas y que muchos de estos casos no son fasciosis plantar, sino neuropatías periféricas, es posible que esta sea la neuropatía periférica más frecuente.
En muchos casos vemos que los pacientes llevan años, hasta 20 años, con dolor de talón falsamente tratado como fasciosis plantar, sin mejoría alguna.
¿Cuáles son las Causas del Síndrome del Túnel del Tarso?.
Aunque en un 20-40% de los casos no se llega a determinar la causa, la mayoría de las veces la encontramos en la compresión del nervio tibial posterior o en una de sus ramas en el canal tarsiano.
Las causas más frecuentes del síndrome del túnel tarsiano son las lesiones ocupantes de espacio (postraumáticas, neoplásicas o inflamatorias). Entre ellas destacan las varices (que son las más comunes), las tenosinovitis, los quistes o gangliones y los neurilenomas. Otras menos frecuentes son los lipomas, los neurofibromas o los tumores malignos.
Area común de dolor del síndrome del túnel tarsiano
Cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva del túnel del tarso. Incisiones de 1mm.
A la derecha, esta cirugía se hace sin isquemia con excelentes resultados.
Deformidad de tobillo, borramiento de hueco retromaleolar, por secuela de fractura de la cola del astrágalo o mega os trigonun y varices, causas de este síndrome.
Deformidad del retropie en valgo que favorece el síndrome del túnel tarsiano por aumento de la tensión sobre el nervio.
¿Cómo se Diagnostica el Síndrome del Túnel del Tarso?.
Las radiografías de tobillo y pie permiten valorar la estructura del pie (pie plano, pie cavo), la existencia de fracturas, masas óseas, osteofitos, así como las coaliciones de la articulación subastragalina. Los estudios de laboratorio detectarán problemas metabólicos o reumáticos.
Por otro lado, el test de Perthes (compresión con un torniquete) ocasiona una oclusión del sistema venoso superficial; si el sistema profundo es incompetente, la vena tibial posterior se rellenará y reproducirá la sintomatología.
Por su parte, la EMG permite examinar la latencia, amplitud y velocidad del nervio tibial posterior y de sus ramas acompañantes, mientras que las técnicas QST cuantifican la percepción de presión y vibración.
La RMN se debe de realizar para descartar la existencia de lesiones óseas o de partes blandas que den lugar a una compresión del NTP.
El diagnóstico diferencial lo realizaremos con la radiculopatía L5 o S1, o con una polineuropatía sensitiva (ésta es bilateral y tiene distribución en calcetín y Tinel).
¿Cómo se Trata el Síndrome del Túnel del Tarso?.
Los resultados son mejores cuando existe una causa objetiva que da lugar al síndrome del túnel del tarso, que si es idiopático o postraumático. Los resultados serán mejores cuanto menos tiempo haya transcurrido.
Las tasas de buenos resultados publicados con la cirugía convencional varían entre un 50% y 90%. La recurrencia del síndrome del túnel tarsiano es difícil de tratar y los resultados son menos predecibles. Suele ocurrir en pacientes mayores, con una compresión de larga evolución, por una compresión a doble nivel, una técnica quirúrgica inadecuada o por el desarrollo de adherencias alrededor del nervio.
En nuestra opinión las incisiones longitudinales, sobre el túnel del tarso, inducen mucha fibrosis y la tasa de buenos resultados no es muy buena.
En caso de hacer cirugía abierta del síndrome del túnel de tarso creemos mejor hacer incisiones transversales en el eje calcáneo maleolar, y usar gafas lupa para la liberación.
Con la cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva del síndrome del túnel del tarso, se están mejorando los resultados de la cirugía abierta y se añaden ventajas, como operar los dos pies a la vez, no hacer isquemia, no dar puntos y una rápida recuperación, aunque sus limitaciones aún están por definir.
Cirugía ecoguiada ultramínimamente invasiva del túnel del tarso. Incisiones de 1mm. Los resultados favorables sobrepasan el 90%.
Las incisiones transversales reducen la fibrosis postquirúrgica sobre la zona del nervio.